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临床医护工作者要配合患者做各项检查
2019-04-29 03:19
来源:未知
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摘要:目的深入探讨健康教育模式作用于糖尿病护理管理中的临床效果。方法选取我院2015年4月至2016年2月期间接收的60例糖尿病患者作为研究对象,通过电脑随机分组的方法将60例患者分为观察组(n=30)和对照组(n=30);对照组患者实施糖尿病常规护理,观察组则加入健康教育。结果统计显示,两组患者在护理后的血糖状况、疾病知识掌握达标率和患者满意度上比较,观察组均优于对照组(p0.05)。结论在糖尿病患者的护理管理中实施健康教育,能够更好的控制患者的血糖并提高患者对于疾病的认识及满意度,方法值得借鉴。

80例对照组患者给予实施临床上的基础性护理,如:根据患者具体情况对症治疗,并做好糖尿病知识的基础性讲解,提高治疗配合度;80例干预组患者则实施健康教育,包括以下几方面。

摘要:将我社区门诊收治的164例糖尿病确诊病例按照随机对照原则分为观察组与对照组,各82例,两组患者均给予常规护理,观察组患者在此基础上给予“菜单式”健康教育,观察两组患者血糖控制效果、糖尿病健康知识知晓情况以及治疗依从性情况。观察组患者3个月后的血糖控制效果优于对照组患者(p0.05)。观察组患者糖尿病健康知识知晓率和治疗依从率分别为98.8%和96.3%,均高于对照组患者的87.8%和82.9%,组间差异有统计学意义(p0.05)。“菜单式”健康教育模式进一步提高了糖尿病患者的健康教育效果,值得在社区临床工作中推广应用。

1.2.6并发症预防及护理糖尿病患者最为常见的并发症为糖尿病足、低血糖,给患者生命健康带来严重影响。因此,护理人员需做好预防、护理工作,对于糖尿病足来说,护理人员需告知患者于每天晚睡前期温水泡脚,保证足部清洁,防止感染;告知患者以柔软、轻巧类鞋袜为主,晚睡前期观察足部是否出现鸡眼、碰伤、溃疡等不良现象,及时修剪脚趾甲,预防划伤;对于胰岛素注射的患者来说,低血糖是最为常见的并发症。这就需要护理人员叮嘱患者、家属禁止随意减少、增加用药剂量。若日常活动量增加,需立即减少胰岛素的使用剂量,及时增加进餐量;认真向患者及家属讲解低血糖的发生原因、处理措施,增强防范意识。

对照组病人给予传统护理措施;实验组病人在对照组前提下实施健康教育模式护理。教育内容有:心理、饮食、生活指导,监测血糖、血压、血脂与尿糖,预防并发症等;以下为详细内容。

临床健康教育护理路径主要是由医护工作者对患者、家属予以公共卫生等知识的宣传,协助患者掌握糖尿病的发病原因和机制等,对饮食结构和作息时间以及用药知识作出合理化安排,使患者对病情予以充分掌握,以积极的态度配合临床医生治疗工作。医护工作者也要增强患者在心理、卫生等方面的教育,令患者维持最佳心态,处于标准卫生条件之中,对饮食予以严格性控制,确保吸入营养的有效性,不会对糖尿病的治疗造成影响[5]。该次临床研究,对观察组予以健康教育其满意程度为97.26%,和对照组实施常规护理的满意程度为67.35%相比,差异有统计学意义(p0.05)。同时,观察组比对照组对治疗的依从性要高,故极易看出,在糖尿病的临床护理中应用健康教育,可以将其作为提升临床患者对护理满意程度的极佳方法。综上所述,在糖尿病的临床护理路径之中,健康教育有着一定的针对性和及时性以及全面性,与常规护理相比,它的实施具有着很多优势。如:其一,在临床患者实施治疗的期间予以健康教育,通过和患者间积极展开交流,有利于构建友好护患关系,且实现医患纠纷的减少目标;其二,实施健康教育有着严格性的计划,其中医护工作者在每日皆有对应工作内容实施,故护理过程有着一定的针对性,可以明显提升护理工作的质量。在研究结果中显示出,予以健康教育的临床护理有效路径显著比实施常规护理措施患者满意程度要高。糖尿病患者运用健康教育,实现了对医患关系的有效改善,为医院树立了良好的公众形象[6]。所以,可以广泛的推广健康教育护理路径。

糖尿病目前已成为严重威胁人类健康的一种慢性内分泌系统疾病,随着我国社会经济的发展以及人民生活水平的提高,糖尿病的发病率呈现上升趋势,早期发现糖尿病患者并给予积极的干预,对于延缓病情的进展,防止糖尿病并发症的发生具有重要意义[1]。在常规药物治疗基础上,科学的饮食及运动在糖尿病患者的治疗中占有重要作用,因此需要加强对糖尿病患者的健康教育,努力提高患者的治疗依从性,以有效控制血糖水平。笔者近年来将“菜单式”健康教育模式用于我社区中心糖尿病患者的门诊管理中取得了较好的效果。报道如下。

糖尿病患者中老年患者占多数,属于老年常见疾病之一,严重威胁老年人的健康,控制患者的血糖是治疗及护理糖尿病患者的主要工作[2]。随着人们生活水平的提高,对护理质量的要求逐渐上升,使“以患者为中心”的健康教育临床护理路径在临床实践中广泛应用。健康教育能够直接改善糖尿病患者的治疗依从性,通过帮助患者了解病因、治疗方案等知识,使患者清楚认识到自身疾病的发病原因。常规健康教育的方式缺少目标性,健康宣教结束后仍不能获得令人满意的改善效果。通过临床护理路径开展健康教育能够提高护理有效性以及提高患者的自我管理能力。由于患者的年龄偏大,对知识的掌握能力较低,因此在开展健康教育时需把握时间以及掌握技巧,建立路径表将每日的诊疗内容、教育内容等工作计划进行整理归纳。临床护理路径能够合理分配教育内容,循序渐进[3],保证患者能够学以致用,最大程度上掌握疾病相关知识,自觉改善不健康的生活方式。通过临床护理路径还能够提高护理质量,通过引入临床路径,能够使健康教育的实施更具计划性以及针对性,避免护理人员工作的盲目性以及发生遗漏事件。在本次研究结果中,观察组糖尿病患者护理后imdses量表中的各维度评分均比对照组患者高(p0.05),说明观察组患者的自我管理效能更好。由此可得,通过临床护理路径对糖尿病患者实施健康教育能够显著提高患者的自我管理能力及预后。

糖尿病作为临床上的一种多发性疾病,需终身接受治疗。然由于该疾病的治疗时间相对较长,患者需承受巨大的经济负担,再加上不了解糖尿病知识,使其出现焦虑、抑郁、恐惧等情绪,危害生命健康[2-4]。因此,疾病治疗期间需做好患者的健康教育,如:根据患者的心理特征、糖尿病基础知识掌握度,制定个性化的疏导方案、健康教育方案,以在消除不良心理的同时,提高疾病治疗配合度;根据患者病情、身体情况制定饮食、运动方案,可帮助患者提供机体营养、免疫力,加快病症的康复速度;认真、详细的讲解低血糖、糖尿病足的发生原因、对患者健康的危害等相关内容,不仅能帮助患者更好的了解糖尿病,还可提高患者的保健意识,预防并发症。此外,患者出院前期做好相应的指导工作,叮嘱患者按时回院复诊,加快康复速度[5]。该结果显示,干预组患者经由针对性的健康教育后,无论是遵医嘱率,还是生活质量评分,均优于基础护理对照组,差异有统计学意义(p0.05)。由此可见,临床给予糖尿病患者健康教育作用显著,可提高遵医嘱行为,改善生活现状,增强总体疗效,值得借鉴。

对照组实施常规护理,主要是护理者不定时、定时针对患者予以糖尿病临床知识、实现治疗的方法、饮食与运动的指导、防治并发症、预后等多项内容的健康宣教;观察组实施健康教育的护理,进而提升护理的临床效果,以确保临床护理工作的质量[2],具体实施如下。

1.2.3饮食、运动的指导针对糖尿病临床患者要积极对血糖进行控制,主要是控制甜食,食用高纤维的食物。依照患者对热量的摄取控制在125.4kj,明确每天饮食的总量和具体食物后,依照每天三餐的1/5、2/5、2/5比例去制定饮食的最终方案,确保患者有均衡的营养,做到粗细粮的科学搭配。例如:多食用低血糖指数的蔬菜,黄瓜和青菜等;水果,柚子和青苹果等;蛋白,瘦肉和鱼类等;主食要选取荞麦面或是燕麦面等制作的馒头,还可吃米饭,但需控制摄入量。规避产生低血糖、高血糖。需严格控制的食物有:蔗糖和糖果以及蜂蜜等。同时,多食用含纤维素类食物,豆制品、新鲜的蔬菜。主要有:粗粮和蔬菜以及豆类。但是国内食品多数是运用米糠和麦糟与玉米皮,还有海藻植物制作而成,具有较好的降血糖、降血脂功效。此外,要对个人卫生加强注意,防止有感染出现。做适当性的运动,可助于康复疾病。针对临床患者,进行运动也是十分重要的,能够提升胰岛素相关敏感性,对血糖、脂肪的代谢有改善作用,且有助于对疾病的并发症产生予以预防,实现机体的免疫功能增强,对患者的紧张或焦虑等不良情绪予以缓解。每天的运动最好是在用餐过后的1h开展,注意随身携带着含糖量较低的食物,避免出现低血糖现象[3]。

就目前的医疗卫生水平来看,在糖尿病的治疗中,主要以长时间控制患者的血糖水平改善患者的生活质量为目的;这样在治疗中不仅对临床治疗提出了更高的要求,还对患者的自我管理能力有一定的要求[4];本次研究中我们在观察组患者的护理中加入了健康教育,从疾病知识、健康饮食、科学锻炼、药物服用等几个方面着手,根据患者的实际情况将整个治疗过程中的注意事项予以告知,进而保证了治疗效果;研究结果显示,两组患者在干预后的血糖状况、疾病知识掌握率以及对于护理服务的满意度上比较,观察组均优于对照组(p0.05)。综上所述,我们得出结论,在糖尿病患者的护理管理中实施健康教育,能够更好的控制患者的血糖并提高患者对于疾病的认识及满意度,方法值得借鉴。

对照组实施常规健康教育,即通过常规路径向患者介绍糖尿病的发病机制以及日常治疗及生活需要注意的相关事项等。观察组实施健康教育临床护理路径,即通过临床护理路径向患者开展健康教育,如下:(1)入院第一天:首先了解患者对疾病相关知识的认知程度,随后将糖尿病的常见症状、常规检查的目的以及临床治疗方法等基础知识向患者做一一介绍。(2)入院第二天:①心理疏导:细致观察患者的心理状态以及家属对疾病的态度,取得家属的配合,指导患者应对应激事件的方法。②饮食指导:根据患者的体重计算出每日所需摄入的总热量,包括脂肪、蛋白质以及碳水化合物等。(3)入院第三天至入院第八天:①第三天(用药指导):将不同药物的治疗效果、服用方法以及注意事项等内容向患者讲解,叮嘱按时、按量服药。②第四天(运动指导):鼓励患者可根据自身情况进行适当的有氧运动锻炼,叮嘱运动频率不得过高。③第五天(自我监测方法指导):指导患者血糖、血压、体重指数计算的方法以及相关仪器(血糖仪、血压仪等)的使用方法。④第六天至第七天(并发症预防):将口腔、足部等自我保健方法告知患者,讲解糖尿病酮症酸中毒等并发症的临床表现以及处理方法,叮嘱患者要注意保暖,注意个人卫生,养成良好的生活习惯。⑤第八天(强化指导):检测患者对健康知识的掌握情况并进行查缺补漏。(4)出院前一天:将健康手册发放到患者手中,再次强调遵医嘱用药的重要性,叮嘱出院后的相关注意事项,登记患者住院期间出现的不良反应,详细填写患者的联系电话便于随访。

1.2.2健康教育形式制作菜单式健康教育互动卡,将糖尿病健康教育内容及糖尿病相关问题罗列在互动卡上,发放给患者后,患者可根据自身的健康教育需求在每项健康教育内容或问题后进行勾选,如健康教育需求或询问的问题不在列举范围内,可在互动卡后空白处填写[3]。医务人员在患者下次就诊时回收互动卡,对于能够及时解答的问题进行现场解答,耐心向患者解释。此外,每周对搜集到的互动卡信息进行梳理,针对多数患者存在的健康教育需求及感兴趣的问题进行集中授课式学习,每周一在社区内向患者公布糖尿病知识授课的具体时间和地点,邀请专业的医护人员以幻灯片、实践操作示范、现场解答的形式对患者进行健康教育。此外,设置有专门的护理人员对患者进行电话随访,了解其对健康教育内容的知晓情况,并予以健康辅导。同时告知患者合理运动在控制血糖中的重要作用,介绍适合糖尿病患者从事的运动,鼓励患者在日常生活中多进行运动锻炼,合理控制体重和血糖。

两组患者在门诊就诊时均根据患者的血糖水平给予常规口服降糖药物及注射胰岛素治疗,同时给予常规的血糖监测、用药指导及常规口头宣教。观察组患者在此基础上给予如下“菜单式”健康教育:

1.2.4血糖的自我检测判断糖尿病患者治疗效果最直接的指标是血糖水平,患者住院过程中教会其正确测血糖的方法,从而有效监测患者血糖水平,为饮食与药物治疗提供直接依据。血糖监测的时间包括每日空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖及睡前血糖。其中空腹血糖不得高于6.1mmol/l,餐后半小时血糖不得高于7.8mmol/l。

1.2.1心理指导患者情绪与健康教育及疾病情况密切相关。保持愉快积极向上的心态机体抵抗力就会增加。医护人员要积极主动和病人沟通交流,耐心倾听患者倾诉,了解病人内心最真实的想法,从而进行针对性的心理护理与健康教育[2]。然后让治疗成功的案例做现身说法,帮病人树立战胜疾病的信心,从而积极配合治疗与护理。

1.2.1健康教育内容根据糖尿病特点,结合临床及护理专家意见,制定科学的糖尿病健康教育内容,主要包括:糖尿病发病机制、危害性、合理用药指导、合理饮食、合理运动、常见并发症防治以及血糖自我监测、自我管理几个方面。针对患者的饮食情况及运动情况进行重点健康教育,根据每位患者的体质指数、劳动强度及饮食习惯,共同制定个性化的饮食计划及控制目标,指导患者根据计划循序渐进的实施,同时告知患者每日膳食总热量、每餐膳食分配比例、三大营养素的合理比例,保证饮食的合理性[2]。

1.2.1干预方法对患者及其家属针对性进行健康知识宣传教育。患者入院时客观评估患者病情,了解患者的教育需求,针对性制定一系列教育措施并严格执行,最后对患者的护理效果进行综合性评估。每天由相关护理人员对患者进行15分钟健康指导,使其了解当天的护理目标及方法,督促纠正不健康的生活方式。

普通组患者接受糖尿病基础治疗与护理过程,包括患者入院后及时为其准备床单位,做好入院评估,进行体征测量及录入,为患者进行健康宣教,带患者熟悉科室环境,遵医嘱协助其完成相关疾病检查。医师应全面掌握病情,与患者面谈,告知其目前疾病现状以及未来治疗计划,护士应加强宣传糖尿病并发症可能性、日常生活注意事项、服药重要性等,为患者创造较好治疗环境,同时注重与患者沟通,双方应积极交流,缓解其内心不良情绪,指导用药。观察组在普通组治疗基础上接受个性化健康教育措施,包括:①首先科室成立糖尿病健康教育小组,医护人员作为小组成员,护士长担任组长,所有成员均接受糖尿病相关知识培训,对于糖尿病知识掌握度较好,明确教育方式及时间;教育前均进行病情评估、了解其知识掌握度、心理不良情绪现状等,后采取一对一单独教育、集体讲座等方式进行健康教育,为所有入院患者均发放疾病知识手册[4]。②疾病确诊后,及时观察患者性格、心理表现、学历等,针对性采取不同交流方式为患者普及疾病知识,包括告知病程变化、临床表现、并发症出现、用药等知识,告知药物主要包含几大类、药物常见不良反应等,服药相关注意事项。护士应在日常护理工作中加强与患者沟通,如为患者检测血糖时告知血糖仪操作方法,教会患者如何操作。③劝诫患者戒烟限酒,告知烟酒对机体的危害性,并采取循序渐进原则监督患者戒烟,同时与家属积极交流,双方协作共同监督。对于糖尿病患者最为重要的护理干预措施即为饮食控制,首先应为患者分析糖尿病适宜及禁止的食物范围,提高患者认知能力,积极纠正患者错误认知,告知遵医嘱用药同时加强饮食护理的优势,为患者宣传低糖食物对机体健康的促进作用[5]。④作为糖尿病患者治疗的五驾马车之一,运动疗法的重要性不言而喻,告知患者适宜强度运动治疗对机体血糖控制的重要性,宣教科学运动可提高机体免疫力,指导患者每日保持一定的有氧运动,如散步、骑自行车等。与家属积极交流,共同为患者提供护理干预,要求家属在患者运动时全程陪伴,制定运动计划,坚持循序渐进原则,并根据血糖值变化及时调整运动计划。⑤重点指导患者保持良好生活习惯,告知合理休息重要性,嘱咐患者不应从事重体力活动,做好出院指导,合理为其安排日常生活,告知良好生活习惯对于疾病预后的促进作用。糖尿病目前临床尚无根治方法,只能依靠药物与护理干预控制病情,而大部分患者会对患病后治疗效果、机体表现等产生担忧心理,患者可能表现为紧张焦虑,且多数老年患者会出现消极情绪,认为治疗对于疾病已经不产生作用,护士应及时提供心理疏导,鼓励患者积极接受治疗。

1.2.4出院后的指导患者在住院之后,护理者要指导他们对血糖和尿糖进行正确的检测,且对正常血糖、尿糖的范围值予以掌握,且做好相应记录。指导他们在出院之后饮食的合理搭配,适量予以锻炼。同时掌握服用降糖药物的方法和注射胰岛素的方法以及处理低血糖的反应。需要定期的进行复查,且将血糖、尿糖的检查记录值上报给医生,有利于对用药剂量做出更好的调整[4]。

1.2.7出院前指导患者出院前期,护理人员需叮嘱其院外按时、按量的服用药物,适当身体锻炼。此外,告知患者按时回院复诊,如:出院2~3个月后监测糖化血红蛋白指标。若疾病治疗期间血脂处于异常状态,需2个月监测1次;若不存在异常现象,可每半年监测1次;每4~7个月门诊检查1次,便于充分了解患者病情变化,及时调整用药方案,提高生活质量。

1.2.2观察组进行联合健康教育措施,具体为:(1)用药干预。糖尿病系终身性疾病,药物治疗是重要和必要手段之一,因此需要加强用药监测和指导,尤其糖尿病口服药种类繁多,更应该因人而异的进行用药选择和指导,宣传糖尿病危害,加强患者糖尿病知识教育,纠正不依从性[3]。告知患者无论采用哪种降糖药物都会有相对不同的副作用和不良反应,定期监测血糖和尿糖,教会患者计算胰岛素的应用剂量和胰岛素注射技术,防止药源性低血糖的发生,使血糖水平控制在理想的范围内。教会患者正确掌握用药的时间,如降糖药饭前、饭后服用的不同类型,联合用药时不要过量或重复使用。抽取胰岛素的剂量必须准确,在饭前半小时注射,注射后按时就餐。注意在药物治疗外的饮食调控是控制血糖和防止低血糖、改善脂代谢紊乱和高血压、减少症状的重要途径。(2)生活教育干预。嘱患者不可暴饮暴食,吃饭要细嚼慢咽,多吃蔬菜,不要吃过量的抗生素。季节更替时吃半个月的vitc、vite提高自身免疫力、清除自由基。糖类摄入需要区别对待,糖尿病患者不能直接食用蔗糖和葡萄糖,果糖是可以吃的,一定记住慎食蜂蜜。做好患者饮食指导,通过对饮食结构的调整辅助加强治疗效果,减轻对药物的依赖性,采取健康的生活方式,注重饮食治疗,以植物性食物为主,糖、脂肪、蛋白质三大营养物质分配合理,严格遵守饮食治疗中所规定的热量及各成分比例,坚持少食多餐、定时定量,戒烟禁酒。(3)运动教育指导。选择合理的运动种类,如步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、球类运动等,坚持循序渐进,在餐后1h进行。运动后应有舒畅感且适当进食,避免出现低血糖[4]。(4)并发症教育。让患者及家属严格执行糖尿病患者的饮食及运动方案,定期进行血糖、尿糖、血红蛋白监测,鞋袜要合脚,卫生,透气,防止周围神经和血管病变,不用热水烫脚及使用电热毯等以免烫伤。如出现心慌出汗、恶心呕吐等低血糖情况应立即喝糖水和进食,保持皮肤清洁干燥,进行皮肤护理、溃疡创面护理,防止干燥瘙痒,避免抓伤,注意足部护理,局部应用敏感抗生素、胰岛素等药物湿敷。(5)心理教育。掌握糖尿病患者心理特征,做好沟通,消除焦虑,予以心理疏导,合并抑郁症、发生过低血糖患者多会有心理上的伤害,应从多方面予以心理安慰和疏导,进行正确疾病知识讲解,消除焦虑,对患者表示理解、尊重,使其配合治疗和护理,充分调动患者治愈积极性,学习防治知识,增强战胜疾病的信心。

对照组患者行糖尿病常规护理,观察组则在其中加入健康教育,方法为:(1)入院健康宣教,患者入院时,护理人员要对患者的一般情况进行全面的评估和记录,并向其介绍关于糖尿病的相关知识[2],由于患者以中老年人居多,理解能力相对较差,因此可向其发放健康手册,或使用通俗易懂的语言,以帮助其对自身疾病有一个基础的认识;(2)饮食教育,告知糖尿病的发生、发展与饮食之间的联系,并根据患者的个人饮食习惯,帮助患者制订具有针对性的饮食计划,为了保证科学饮食的贯彻落实,医护人员还要将科学饮食的重要性告知家属,督促其进行监督;(3)机体锻炼教育,肥胖被认为是糖尿病发生的主要危险因素,科学有效的身体锻炼能够将患者的体重控制在一个科学的范围内,有利于血糖水平的稳定及心肺功能的改善;需要特别注意的是,糖尿病患者由于以中老年人居多,身体综合素质较之其他年龄阶段的人群有一定的下降,因此在锻炼过程中应以慢步、太极等有氧运动为主,并根据患者的实际情况控制运动量,避免发生低血糖;(4)药物指导,就目前的医疗卫生水平来看,糖尿病依旧需要终身治疗,为保证患者的用药依从性,应向患者和家属介绍坚持用药的意义,杜绝自行增减药物使用[3],并且教会患者正确识别药物不良反应。

1.2.4运动指导根据患者的具体情况制定运动方案,以慢跑、散步、游泳等方式为主。叮嘱患者至少运动1次/d,初次运动15min,随后根据机体的承受情况适当增加运动时间,最长不可超过40min。当然,机体运动需于饭后2h执行,以机体不过度疲劳为宜。并且,护理人员还需叮嘱患者运动期间随身携带卡片,明确标注自己姓名、联系电话等,以备不时之需。

根据糖尿病健康教育内容自制糖尿病健康知识知晓情况及治疗依从性情况调查评估问卷,糖尿病健康知识知晓调查内容包括糖尿病基本防治知识、合理饮食、合理运动、合理用药、血糖自我监测5个方面,每项内容均能够复述90%以上者为知晓[4]。从是否坚持合理饮食、合理运动、合理用药、血糖自我监测等4个方面对患者治疗依从性进行综合评价。门诊随访3个月,能够遵照以上4~5个方面者为依从。同时对两组患者门诊随访3个月后的空腹血糖(fpg)、餐后2h血糖(2hpg)及糖化血红蛋白(hbalc)水平进行检测。

糖尿病是肛周脓肿患者最常见的合并症之一,由于糖尿病患者伤口愈合能力差,血糖的高低严重影响术后成功率。另外,糖尿病患者血糖一旦控制不稳定将引发各种并发症。健康教育是护理工作的一项重要内容,健康教育实施的好坏直接影响整体护理的质量[1]。因此,护理人员对糖尿病知识掌握程度的不足影响了肛周脓肿合并糖尿病患者的正确护理,直接影响患者术后感染及临床预后。肛周脓肿是指由肛门直肠周围细菌所致的软组织化脓性疾病,其发病急、疼痛剧烈,对患者生活质量产生严重影响[2]。现代医学中的血行感染学说认为,糖尿病会引起全身免疫力低下而致血行不畅,中央间隙感染,而形成肛周脓肿,该原因引起的脓肿约占整个肛周脓肿疾病发病率的1%[3]。在以往对肛周脓肿的治疗中,一般先单纯切开引流,然后等到形成肛瘘之后再实施手术,称为分期治疗法。除此之外,消炎治疗、坐浴治疗也是较为常见的治疗方法,其疗效得到医师的认可。

糖尿病是一种慢性终身性疾病,积极有效的健康教育尤其重要。糖尿病门诊护理工作给糖尿病患者提供全方位的健康教育,将药物监测及使用、饮食运动辅助治疗、血糖监测等内容结合起来,通过系统的教育活动促进患者健康行为形成[6]。心血管和脑血管并发症是目前糖尿病的主要死因,对糖尿病患者及高危人群进行健康教育可以有效减低并发症的形成,健康教育应使患者认识糖尿病是一终身性疾病。实践中笔者体会到,确诊的糖尿病患者往往血糖达标率不高,因而健康教育的作用不言而喻[7]。健康是生理的和心理的、社会适应的完美统一。我国国民对糖尿病知晓率、治疗率、达标率均偏低,糖尿病患者得到积极治疗者仅占1/3。健康教育被认为是其他治疗成败的关键。在糖尿病教育中,应鼓励和主动帮助患者正视疾病,提高患者的依从性,建立乐观的思想。糖尿病患者由于长期担心疾病的治疗和愈后,不可避免会出现焦虑情绪,很多证据表明情绪障碍可影响糖尿病患者的血糖控制,加重病情,甚至引起酮症酸中毒,并进一步加重心理负担。研究表明糖尿病引起的脑动脉硬化及神经细胞代谢障碍又为器质性精神障碍的基础,所以健康教育时必须进行相关的心理护理[8]。为了提高治疗效果,尚需对患者进行有针对性的健康教育,首先给予基础措施,进行基础知识宣教,告知糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病群,是因胰岛素缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。由遗传因素、病毒感染、肥胖、精神因素导致,诊断标准主要依据血糖值和临床症状。让患者明白健康教育在糖尿病的病变过程中有着重要意义。对护理人员进行健康教育模式的系统培训,讲解相关知识,转变传统护理观念,增强责任心,对相关护理人员进行社会学、心理学、专科护理技能培训和人文教育培养,让门诊护理人员在充分了解糖尿病疾病知识基础上,与患者保持积极沟通,实施有计划的、连续、动态、针对性强的健康教育。健康教育的方式包括黑板报、健康教育手册等,指导患者了解掌握有关疾病的知识,利用各种门诊治疗和定期监测血糖时机对患者进行有针对性的指导,通过定期座谈式教育、病友联欢等形式进行疾病知识教育,提供健康咨询服务。利用宣传栏、广播、电视、多媒体进行宣传、评估、教育。教育过程中耐心解答患者的提问,并对个别病例逐项指导。其他措施主要包括避免感染,特别是下肢、口腔、阴道卫生,有呼吸道感染及早治疗。进行运动、治疗或注射胰岛素期间,应随身携带糖类食品,调整饮食结构,定期健康检查,2~3个月查糖化血红蛋白,以了解疾病控制情况,及时调整用药剂量。综上,健康教育的实施能显著改善糖尿病患者临床症状,保持血糖稳定,促使患者合理正确用药,具有积极的临床意义。

1.2.5讲解自我监测、胰岛素的使用方法认真、详细的向患者讲解血糖、血压指标监测的正确方法,如:血糖指标监测过程中需格外注意的相关事项。同时,护理人员还需确保每位患者均充分了解糖尿病控制对自身健康的重要性,提高治疗配合度;对于血糖指标良好控制的患者来说,需及时给予精神、物质上的鼓励;对于血糖指标持续上升的患者来说,需积极找寻发生该现象原因,并及时调整方案,规避并发症。另外,教会患者、家属胰岛素的正确使用方法,如:使用前期将其摇匀,随时更换注射部位,清晨可于腹部注射,夜晚可于大腿上注射。通过这样的方式注射胰岛素,可加快胰岛素的吸收速度,稳定血糖指标。

糖尿病的发病原因主要是由于患者内分泌代谢异常,胰岛素分泌异常对患者正常糖代谢产生不利影响。老年糖尿病患者因长期疾病导致机体神经元受损,神经敏感度降低,神经元周围的血液循环受阻,使得静脉壁有大量糖类物质,从而引起患者多饮、多食、多尿、体重减轻等情况。为了提升糖尿病患者的临床治疗效果,应定期对患者进行血糖检查,患者用药时,注意观察用药后的反应,加强运动控制患者病情变化。本研究中对观察组患者实施干预性健康教育护理模式,有效提高了患者生活质量,使其掌握相关疾病知识,从而提升用药依从性,合理饮食并进行自我管理[4]。与实施常规护理模式的对照组患者护理结果比较发现,观察组患者的血糖控制效果较好,用药依从性较高,患者满意度较高。综上所述,对糖尿病住院患者实施有效的健康教育护理干预,有利于提升患者对自身疾病的认知,从而提升其治疗配合度,有利于控制患者病情,提升患者的生活品质,在实际应用中有较高的推广价值。

1.2.2生活起居的指导糖尿病患者健康教育的一个重要措施是运动疗法,因此根据病人的具体情况为病人制定且实施针对性的起居计划。糖尿病病人要注意保暖,要穿宽松的衣服。避免用热水泡脚,避免应用电热毯与暖水袋,修剪指甲时要格外小心,注意保护皮肤,严禁赤脚行走。适当的体力劳动与体育运动有助于糖的利用,降低胰岛的负担。此外还能够有效缓解病人的不良情绪与降低其心理压力,使病人保持愉悦心情,但要根据自身情况选择恰当的运动方式。

【摘要】目的:探讨健康教育在糖尿病患者门诊护理中的应用措施与意义。方法:选取笔者所在医院2013年1月-2015年12月72例糖尿病患者为观察研究对象,依据临床护理措施的异同分为观察组(联合健康教育组)和对照组(常规糖尿病护理组)各36例,比较两组临床效果差异,分析健康教育对于糖尿病患者的意义,指导糖尿病患者健康教育实践。结果:联合健康教育组的糖尿病患者在临床症状改善、血糖控制方面均好于对照组,两组数据比较差异有统计学意义(p0.05)。结论:健康教育的实施能显著改善糖尿病患者临床症状,保持血糖稳定,促使患者合理正确用药,具有积极的临床意义。

1.2.2疾病知识讲解评估患者对糖尿病知识的了解程度,并借助讲座、宣传栏、教育手册发放等途径讲解糖尿病的病发原因、预防措施、治疗方案等相关内容,提高患者对糖尿病知识的掌握度及治疗依从性。

指导注意休息,合理搭配膳食,饮食宜清淡,宜进食易消化富含营养的高蛋白、高维生素食物,多食蔬菜水果,多饮水,保持大便通畅,大便难解时及时到医院就诊,切记不要努挣。保持心情舒畅,避免烦躁、忧郁等情绪,保证充足的睡眠。保持肛周皮肤清洁干燥,坚持便后药液熏洗。出院后坚持换药。告知正确使用血糖仪及自我检测,正确胰岛素注射方法,遵医嘱正确服用药物。忌久坐、久站或久蹲,最好选择软坐垫。可指导患者进行提肛运动,对于改善肛门局部血液循环,锻炼肛门括约肌功能有积极的作用,指导患者行腹部及穴位地按摩,促进肠蠕动,有利于排便。积极防治肛周疾病,预防继发性病变。定期到医院进行随访复查。

1.2.2住院后在住院的第2天开始,临床医护工作者要配合患者做各项检查。与此同时,做好对应检查的准备工作。在检查之前需告知临床患者应该检查的所有项目以及花费的时间与方法及目的、在临床上所具有的意义,令患者充分掌握该次检查的目的进而做好相应配合的工作。针对检查的项目应告知临床患者应该注意的事项,从而确保检查结果的真实性、有效性。对患者的用药予以合理指导,需对用药的剂量、时间、方法予以注意,且指导临床患者对服药之后的疗效和不良反应的处理,告诉他们胰岛素在临床上的种类,掌握注射胰岛素的技术和用药的方法[3]。

摘要:目的:探讨健康教育模式护理在糖尿病患者中的临床护理应用。方法:收集在我院接受治疗600例糖尿病病人作为研究对象,将其随机均分成两组,对照组患者实施传统护理措施,实验组患者在对照组前提下给予健康教育模式护理,对比两组患者掌握糖尿病知识的情况。结果:实验组患者掌握糖尿病知识合格率明显好于对照组,对比发现明显差异(p0.05),临床具有统计学意义。结论:对糖尿病患者实施健康教育护理措施能够使病人了解并掌握糖尿病相关内容,提高患者生存质量,提高患者满意度,值得在临床上广泛应用。

[摘要]目的观察与分析在糖尿病的护理路径中应用健康教育的效果。方法选取该院在2013年7月—2015年7月间所收治的糖尿病患者122例作为临床对象,随机分成对照组、观察组。对照组予以常规护理干预,观察组予以健康教育干预,观察与比较临床护理效果和依从性。结果通过实施不同护理路径后,观察组的护理满意程度、依从性皆比对照组高。经统计学分析差异有统计学意义(p0.05)。结论对糖尿病临床患者实施健康教育的护理路径,可以有效提升患者的护理满意程度以及依从性,故可在临床上予以广泛性推广。

[摘要]目的研究对于糖尿病患者实施个性化健康教育干预措施的应用效果。方法将该院于2015年3月—2016年6月间收治的88例糖尿病患者,按照入院先后顺序将其划分为普通组44例与观察组44例,普通组患者接受糖尿病一般药物治疗、心理疏导、护患沟通等基础护理服务,观察组在普通组护理基础上重点加强个性化健康教育措施,观察两组患者对临床护理服务满意度,总结患者生活质量及遵医行为评分。结果普通组患者满意度为65.91%,观察组为93.18%,观察组满意度较高(p0.05)。普通组患者对于血糖控制、心理情绪、家庭成员相处、疾病认知能力等指标评分均较低,观察组上述指标评价均较好(p0.05)。普通组患者遵医嘱服药、坚持运动、生活行为及定期复查等指标评分均较低,观察组上述评分均较高(p0.05)。结论该次研究针对糖尿病患者重点加强个性化健康教育,大部分患者经健康教育干预后满意度较高,且患者遵医评分较好,可有效提高患者生活质量。

1.2.1心理疏导由于糖尿病是临床上的一种终身性疾病,患者长时间的接受治疗、服用药物,极有可能出现焦虑、抑郁等心理,不利于治疗方案的实施。因此,护理人员需于患者入院的第一时间了解心理特征,并根据潜在性心理特征制定疏导方案,帮助患者消除不良心理,使其调整最佳状态接受治疗。

对糖尿病病人给予健康教育护理措施,向病人仔细讲解糖尿病相关知识,使患者充分认识到饮食运动疗法对治疗糖尿病的重要作用,使患者能够有效控制自身饮食,正确使用降糖药,正确监测血糖,进行恰当运动,从而有效提高患者生存质量[4]。该研究中实验组病人掌握糖尿病知识情况明显好于对照组,符合相关研究结果,从而充分表明对糖尿病病人实施干预性健康教育护理措施能够有效提高病人掌握糖尿病知识情况,有效控制血糖情况。综上可得,对糖尿病患者实施健康教育护理措施取得良好治疗效果,可使病人了解并掌握糖尿病相关内容,能够有效避免危险因素。延缓病情发展,有效降低患者死亡率,应在临床上得到普遍应用。

护理健康教育是健康教育的一个分支,其主要由护理人员负责实施,根据患者病情针对性进行健康教育宣传,从而提高整体护理的效果[1]。糖尿病的特点在于发病较慢、无法治愈,能通过控制患者血糖变化提升患者的生活质量。临床中常将药物治疗作为糖尿病患者的主要治疗方法,但是其全面性有限,必须加强患者健康教育,使其配合医护人员的治疗,加强自我管理力度,从而有效控制血糖变化。但是常规的教育知识宣传很难达到理想效果。为了提高健康教育的质量,我院对近期收治的部分患者进行了自我管理健康教育模式,收效显著,现将具体过程及结果报道如下:

1.2.2干预内容(1)饮食控制指导:向患者强调饮食控制的重要意义,控制饮食的同时注意合理搭配,有利于控制血糖变化;(2)饮食方式指导:指导患者控制饮食的方式及饥饿疗法的错误认知,合理搭配糖、脂肪、蛋白质的比重,在不影响青少年生长发育和成年人正常劳动的情况下,尽量控制患者病情[2]。使其认识到定时进餐的重要性,禁止食用甜食和脂肪含量较高的食物。(3)运动指导:指导患者进行适量运动,坚持运动有利于增强体质、提升机体免疫力、促进脂肪的分解、降低血脂。建议患者采取散步、骑自行车等运动量较小的运动方式,运动过程中应注意休息,劳逸结合,不宜操之过急[3]。(4)用药指导:严格遵循医嘱合理用药,用药时间应按照医生的要求,比如在饮食前30分钟进行胰岛素皮下注射,饭后服用二甲双胍等,另外注意观察患者用药后反应,避免发生低血糖症状。(5)出院指导:患者出院时嘱咐患者坚持用药,定期进行空腹血糖检查,日常生活中注意饮食控制,禁止食用含糖量高和脂肪量高的食物,而且糖尿病患者代谢异常,机体抵抗力较差,容易发生皮肤感染,因此应嘱咐患者注意个人卫生,勤洗澡、勤换内衣,严禁烟酒。对于需要注射胰岛素治疗的患者,应指导其正确的注射方法和注意事项。

1.2.3饮食指导对于糖尿病患者来说,合理控制饮食对于防止病情进展、预防并发症来说,意义重大。因为合理、科学的饮食不但能降低胰岛素需求量,还可降低细胞负荷量。故护理人员需根据患者饮食习惯、病情变化制定饮食方案,严格控制食物的摄入总量,按时、按量的摄入丰富、多样化食物,提高机体营养;叮嘱患者以低盐、低糖、低脂肪类食物为主,适当增加新鲜蔬果的摄入量。同时,护理人员还需在患者心功能允许的条件下,引导其摄入足量水,以改善血糖指标,加快康复速度。

健康教育是医院临床工作的一个重要环节,富有成效的健康教育最可以让患者自觉采取有利健康的行动。糖尿病教育作为糖尿病治疗的基本措施,在糖尿病综合治疗中具有举足轻重的作用。21世纪护理发展的四大趋势之一是护士将成为健康教育的主要实施者。专科护士根据健康教育的目的、评估、诊断、计划实施、评价等过程循序渐进。术前术后认真全面评估、有针对性进行宣教指导,预防了解并发症,使血糖控制在手术理想范围内,使患者系统地接受糖尿病与手术宣教指导,提高患者对健康教育的认知度,增加治疗依从性,缩短住院日,提高患者生活质量和满意度。

国内外研究均表明[5,6]:目前糖尿病患者对糖尿病防治及管理的相关知识的认知不足,从而影响到了治疗依从性,血糖控制难以达到理想的效果。健康教育目前已成为综合治疗糖尿病不可缺少的重要组成部分,糖尿病健康教育的目的是提高患者对糖尿病相关知识的知晓率,教给患者有关自我护理、控制急慢性并发症的知识与技能以及如何建立健康生活方式、有效控制疾病进展,从而激发患者对治疗的主观能动性,以便积极配合医护人员的治疗[7,8]。国内研究进一步表明:对糖尿病患者实施有效的健康教育干预,对减轻或避免糖尿病并发症,提高患者的生活质量具有重要意义[9]。关于糖尿病患者的健康教育目前没有规范和统一的模式,各级医院根据自身特点开展不同形式的健康教育,如糖尿病门诊、教育大课堂、小组集体教育、个体化指导等[10],但目前在多数糖尿病健康教育模式中,糖尿病患者处于被动学习状态,无法根据自身的需要选择性的进行健康教育,因此难以达到理想的健康教育效果。本研究通过对糖尿病患者实施“菜单式”健康教育取得了较好的效果,健康教育和患者的血糖控制达到了理想的效果,且糖尿病健康知识知晓率和治疗依从率得到了提高,这与陈俊春[11]报道一致。菜单式健康教育模式能够为患者提供全面的健康教育内容,患者有更多的自主选择权,能够最大程度的满足患者健康教育需求,健康教育者也能详细了解病员的需求,并针对性的给予健康教育,同时还能够避免由于个别护士专业知识的欠缺,为患者所做健康教育内容有限的问题。“菜单式”健康教育模式能够使患者有良好的被服务的优越感[12],消除对医院环境的陌生感,通过积极的参与配合,提高自我管理意识和能力,从而进一步提高血糖控制效果。综上所述,“菜单式”健康教育模式是一种效果较好的健康教育形式,能够提高糖尿病患者的健康教育效果,因此应在社区临床工作中推广应用。

1.2.3饮食指导治疗糖尿病病人最重要、最基本的方法是饮食疗法,恰当的饮食疗法能够降低病人体重,改善病人高血压与脂肪代谢紊乱情况,因此要根据病人的身高、体重、工作性质等情况计算病人每天所需要的总热量。每日要按规律进食,少食多餐,多吃新鲜清淡的蔬菜和豆类,多进食低脂、高蛋白食物,严禁进食刺激性食物,忌煎炸类食物,不可随意增加或者减少食物量,避免由于饮食不当而使血糖超过正常范围。

个性化健康教育意指针对收治患者的不同性格特征、实际病情及身心需求,为其制定个性化健康教育计划,教育目的为提高患者遵医意识,正确用药,规范饮食及运动等措施,提高生活质量。该研究对糖尿病患者提供常规治疗基础上提供个性化健康教育措施,包括进行疾病健康知识宣教、指导正确用药,重点针对不同类型患者加强沟通,做好健康教育护理,宣传血糖监测的意义、饮食原则与要点、运动疗法的优势、保持良好情绪对疾病的促进作用等,大部分患者表示对临床服务感到满意,且生活质量评价较好,患者遵医行为评分较高。而孙君珍、符杏清、蔡媛媛等,陈彩真、金昌德、朱瑞杰等学者经研究表示称[7-8],为糖尿病患者加强健康宣教后,患者血糖控制结果较好,且遵医行为较好,值得临床推广应用。与该次研究结果基本一致。综上所述,糖尿病是一种终身伴随慢性疾病,大部分患者均为老年人,对于疾病知识认知能力较差,患者遵医意识不强,因担心疾病治疗效果,患者会出现较多心理焦虑等不良情绪,从而影响疾病治疗效果。而该次研究针对此类患者重点加强个性化健康教育,根据不同性格、年龄、家庭环境及文化程度等因素采用不同方式与患者沟通,依据实际病情治疗情况着重讲解糖尿病用药知识、饮食原则、运动支持等措施的必要性,同时与患者积极交流,提高患者对医护人员信任度,告知患者健康生活行为对糖尿病血糖控制的积极意义,大部分患者经健康教育干预后满意度较高,且患者遵医评分较好,可有效提高患者生活质量。

1.2.1住院时护理者要积极且主动的对新入院的患者进行迎接,依照患者的基本资料及状况,以简单的语言对患者、家属进行住院环境、配套设施详细性介绍,在住院的期间要遵照医院的规章制度以及作息时间等,同时消除临床患者对于住院环境所产生的陌生感和紧张以及焦虑等情绪,增强临床护理者、患者间的交流,及时回答患者所提出的一切问题,进而减少了医疗纠纷产生率。在住院的当日,需告知临床患者要有规律性的生活,针对身体状况良好的患者,可适当的实施锻炼,对患者的饮食作出合理性指导,将糖尿病的健康知识类宣传手册发放给患者,确保患者能够以较佳的心态去配合医生完成治疗[2]。

1.2.5低血糖与酮症酸中毒的预防及处理告知病人当出现头晕、饥饿感、心慌、恶心、出汗、呕吐、呼吸为烂苹果味时要马上去医院就诊。平日患者要遵医嘱正确使用降糖药,将血糖控制在6.1~11.1mmol/l之间[3]。假如发生低血糖时要马上口服糖类食物,在调节病人饮食时,要控制患者食量,避免由于进食不当而使血糖超出正常范围。

糖尿病在临床上属于常见病和多发病,具有全身性和终身性,此疾病的发病率会伴随人类在生活水平上的提升和人口的老龄化以及生活方式上发生的变化等逐渐增高,依照世界卫生组织对其统计,当前全世界有1.5亿以上的人群患有糖尿病,并且国内的发病率已经占有世界的第2位。近些年,发病逐渐呈年轻化的为2型糖尿病,当前糖尿病已经是发达国家的第3大非传染性临床疾病。发病的原因主要是:因为胰岛素缺少充足的分泌或是缺失胰岛素所致,长时间的蛋白质和脂肪等紊乱性代谢对多器官造成损伤,致使肾和眼以及心脑血管相关组织或器官形成慢性且为进行性的病变,具有着较高的致残率、病死率,为患者的家属带去了沉重的经济负担,且对健康造成重度威胁。现今,伴随健康教育在临床护理路径之中的持续深入,尤其是糖尿病临床患者在入院至出院实施系统化、组织性等临床护理路径的有效干预,对患者认知疾病状况、依从性等有了改善,实现对护理疗效的提升,直接提高了临床患者对于护理措施的实施满意程度,将并发症产生率、致死率、致残率等降低,明显提升了生活方面的质量[1]。因此,该院选取在2013年7月—2015年7月间所收治的糖尿病患者122例作为临床对象,予以健康教育干预且展开应用分析,现报道如下。

随着社会发展,经济水平提高,生活饮食结构改善,加之当前中国老龄化的快速到来,一些慢性非传染性疾病的患病人群逐日增多,糖尿病高血压冠心病等基础疾病的人群日益增大,数据统计表明,当前我国糖尿病人数已超过8000万,高血压人数已突破1亿人,而60岁以上的老年人群糖尿病的发病率已超过10%,成为不容忽视也不可回避的公共卫生问题[1]。糖尿病病情复杂,其对人类健康危害最大的是在动脉硬化及微血管病变基础上产生的多种慢性并发症,长期的高血糖会引发血管内皮细胞的功能障碍,促进血栓形成及ldl的氧化,也通过改变细胞内信息传递,增强mcp-1等附着因子[2],引起糖尿病的血管功能障碍。笔者所在医院近年来对部分糖尿病患者在常规药物治疗外提供综合性的健康教育,全方位的开展门诊综合护理,满足患者需求,提高糖尿病患者用药依从性,取得了很好的实践效果,下面就此措施的应用及体会分析报告如下。

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